Formål: At sikre at reservelæger ansat ved Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme er bekendte med deres funktioner på afdelingen.
Anvendelse: Reservelæger på Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme.
Anvendelsesområde: Sengeafsnit samt ambulatorier under Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme.
Alle hverdage:
Morgenkonference finder sted alle hverdage fra kl. 08:00 i konferencelokalet. Her deltager læger, repræsentant(er) fra ledelsen, den koordinerende sygeplejerske fra sengeafsnittet og vagtplanlæggeren. Først gennemgås dagens vagtskema med tilstedeværende lægers funktioner. Herefter informerer afgående forvagt om antal indlagte patienter på afdelingen og FAM, fremlægger meget kort alle indlagte patienter (max. 1 minut til patient) og præsenterer 1 mest interessante/ dilemma patient, der er indlagt i vagten. Rtg billeder kan fremvises ved konferencen. Dette gøres efter KAOP-systemet (se nedenfor). Eventuelle differentialdiagnoser diskuteres som del af morgenkonferencens undervisende funktion. Efterfølgende er der plads til faglig diskussion af indlagte såvel som ambulante patienter. Eventuelle meddelelser fra ledelsen bringes også her. Morgenkonferencen varer ca. 30 minutter.
KAOP-systemet (Kendt, Anamnese, Objektivt, Plan):
Pt. præsenteres med alder og køn efterfulgt af:
K: Kendt.
– Kort opsummering af kendte, relevante, sygdomme.
A: Anamnese.
– Kort anamnese.
O: Objektivt.
– Positive objektive neurologiske fund
P: Plan.
– Hvilke undersøgelser er gennemført, resultat og foreløbig plan for pt.
Ex.:
K: 79-årig mand kendt hyperkolesterolæmi, hypertension og Diabetes Type II.
A: Indlægges via egen læge efter pt. d. 05.07. kl. 10:50 bemærker perakut indsættende styringsbesvær ve. OE og UE samt hængende mundvig ve.side.
O: Objektivt findes diskret ve. sidig central facialis parese med affladiget nasolabial fure, nedsat kraft grad 4/5 sv.t. ve. OE og UE, hyperrefleksi med udvidet refleksogen zone sv.t. ve. OE og ekstensivt planterrespons ve. UE.
P: Der er udført CT-C, der viser subakut infarkt hø. capsula interna, pt. har fået bolus Hjertemagnyl og er indlagt på neurologisk afdelning til observation og apopleksi-udredning.”
Præsentationen med drøftelsen bør ikke tage mere end 5 minutter per patient.
Formaliseret undervisning
Neurologisk undersøgelse: 2 YL + 1 speciallæge, stue 23 i ambulatorium- 1.mandag hver måned 8.15-8.45
Bed side undervisning: Med focus på neurologisk undersøgelse og differentialdiagnoser- hver torsdag umiddelbart efter morgenkonference på sengeafsnittet. Ansvar: stuegangsgående speciallæge.
Onsdags-undervisning:
Om onsdagen efterfølges morgenkonferencen af planlagt undervisning. Undervisningen forestås på skift af de ansatte læger, yngre som seniorer, eller af eksterne undervisere. Undervisningsplanen udarbejdes af afdelingens UKYL (Uddannelses Koordinerende Yngre Læge) og udsendes per mail senest en uge efter vagtplanen er udkommet. Der hænges yderligere et eksemplar i afdelingens konferencelokale.
Undervisningen kan bestå af såvel præsentation af en klinikpatient, en artikelgennemgang eller præsentation af en neurologisk sygdomsgruppe. Undervisningen skal være afsluttet inden kl. 09:00.
Journal Club:
Hver torsdagen i lige uger er der Journal Club i konferencelokalet kl. 12:00-13:00. Her deltager alle reservelæger, enkelte speciallæger og afdelingens kliniske professor. Det er reservelægerne, der skiftes til at præsentere en artikel efter eget valg, som oplæg for faglig diskussion. Planen for Journal Club udkommer sammen med undervisningsplanen senest én uge efter vagtplanen udkommer og udarbejdes af afdelingens UKYL.
Hver torsdag i ulige uger afløses Journal Club af klinikpatient-fremvisning for reservelægerne på afdelingen. Formålet her er at træne og forbedre reservelægens færdighed i den neurologiske, objektive undersøgelse.
Det er reservelægerne, der på skift sammen med en speciallæge har ansvaret for planlægningen af dagens undervisning. Afdelingens UKYL udarbejder en plan over ansvarlige reservelæger og speciallæger, der udsendes senest en uge efter vagtplanen er udsendt. Alle reservelæger og én ansvarlig speciallæge mødes i konferencelokalet kl. 12:00. Forinden har reservelægen i samarbejde med speciallægen udvalgt og indhentet samtykke fra en relevant, indlagt patient. Anamnesen præsenteres kort for de øvrige læger, før man mødes med patienten enten på afdelingen eller i konferencelokalet. Her demonstrerer reservelægen en fokuseret neurologisk undersøgelse, mens der beskrives, hvad der observeres. Patienten følges herefter tilbage til sin stue og de objektive fund diskuteres i plenum samtidig med, der gives konstruktiv feedback til den undersøgende reservelæge.
Røntgenkonference:
Alle hverdage, undtagen onsdage, er der Røntgenkonference kl. 08.15 i vores konferencerum. Det tilstræbes at alle yngre læger deltager her, da røntgenkonferencen i høj grad har et uddannende formål.
Reservelæger i ambulatoriet:
Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme har en stor ambulant funktion og råder over forskellige ambulatorier: Almen-ambulatoriet, Parkinson/demens-ambulatoriet, epilepsi-ambulatoriet, multiple sklerose-ambulatoriet, tumor-ambulatoriet samt apopleksi-ambulatoriet. Det er en del af reservelægens uddannelse på afdelingen at varetage ambulatoriefunktion. Her ses patienter til forundersøgelser såvel som til kontrolsamtaler. Ambulatorieprogrammet sammensættes i henhold til lægens erfaringsgrad og tilpasses undervejs i forløbet. I starten tages naturligvis hensyn til at man er ny på afdelingen og der er ligeledes mulighed for interessespecifik tilrettelæggelse.
Det tilstræbes, at den yngre læge roterer i ambulatorierne efter rul, så man får erfaring med alle patientgrupper. Den første dag i et ambulatorium startes med en halv times overordnet introduktion til funktionen og patientgruppen af en tilstedeværende speciallæge. Efter den første dag starter enhver ambulatoriedag kl. 09:00-Reservelægen har mulighed for at konferere patienter på dagens program med en speciallæge kl.08.30-09.00, 12.00-12.30 og 14.30-15.24. Her afklares eventuelle spørgsmål og der lægges en foreløbig plan for hver patient. For at få mest muligt ud af denne tid, opfordres reservelægen til på forhånd at have forberedt en tentativ diagnose og mulig udrednings- og behandlingsplan. Kl. 08.15 er der igen afsat tid til at reservelægen kan konferere dagens patienter med speciallæger og neuroradiologer ved røntgenkonference for at fastlægge en endelig udrednings- og behandlingsplan.
Arbejdstid: kl. 08:00-15:24
Reservelæger i N-DAG:
N-DAG er en subakut ambulatoriefunktion. Her møder patienter, der er visiteret fra vagten (enten via neurologisk bagvagt eller forvagt), som ikke har behov for akut indlæggelse i den neurologiske akutmodtagelse samme dag. Derudover ses enkelte kontrolpatienter og patienter, der skal have udført lumbalpunktur.
Der er ét program, som deles mellem én speciallæge, der ligeledes har en superviserende funktion, og en reservelæge. Dagens program starter kl. 09:00 og forinden søger det pågældende lægeteam for at have fordelt patienterne mellem dem.
Det tilstræbes at speciallægen varetager alle kontroltider og at den yngre læge hovedsageligt står for forundersøgelser og lumbalpunkturer.
Der er løbende supervision i N-DAG.
Arbejdstid: kl. 08:00-15:24
Reservelæger og stuegang:
Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme råder over ét sengeafsnit, der er placeret i zone 14. Sengeafsnittet er normeret til 20 sengepladser og her indlægges patienter med neurologiske lidelser fra alle grene af neurologien.
På alle hverdage er der i vagtplanen afsat to speciallæger og en reservelæge til at dække stuegangsfunktionen. I weekender gås der behovsstuegang primært af forvagten, men med mulighed for hjælp og/eller sparring med bagvagten.
Det tilstræbes at reservelægen planlægges med en uges stuegang ad gangen for at skabe kontinuitet.
Efter morgenkonference mødes de stuegangsgående læger og den koordinerende sygeplejerske og fordeler patienterne. Her tages der hensyn til reservelægens kompetenceniveau og individuelle læringsmål.
De to stuegangsgående speciallæger har en superviserende rolle og det forventes af reservelægen at denne aktivt opsøger og konfererer sine stuegangspatienter løbende.
Kl. 11:30 på hverdage er der tværfaglig middagskonference på afdelingen. Her mødes alle plejepersonaler, terapeuter samt stuegangsgående læger og gennemgår kort planen for alle indlagte patienter samt afklarer eventuelle uklarheder.
Bestilles der akutte undersøgelser (blodprøver, scanninger mv.) til stuegang, der kræver lægefaglig vurdering i vagten, ringes der til forvagten og informeres om udestående prøvesvar samt plan for handling, når prøvesvar foreligger.
Alt efter kompetenceniveau kan reservelægen blive bedt om at gå superviseret gennemgang på ny-indlagte patienter. En sådan gennemgang skal godkendes af den superviserende speciallæge, der ligeledes noteres som supervisor i gennemgangsnotatet.
Udover at tage stilling til, rekvirere og give svar på undersøgelser, forberede udskrivelser inklusiv epikrise-skrivning og afstemning af medicinkort samt receptudstedelse, kan reservelægen i sin stuegangsfunktion blive bedt om at føre TIK samtaler (Tværfaglig Involverende Konsultation). Formålet med TIK-samtalerne er, at skabe et rum for god og åben kommunikation mellem patient, pårørende samt de forskellige sundhedsfaglige grupper på afdelingen. Her mødes patient, pårørende, relevante repræsentanter fra terapeuterne (ergo- og fysioterapi og logopæd.), plejepersonale samt en behandlingsansvarlig læge. Lægen bærer rollen som mødeleder. Som regel indleder lægen mødet med et kort resumé af indlæggelsesforløbet, gennemførte undersøgelse og resultater, samt diagnose og rationale for lægefaglig behandling og eventuelle spørgsmål eller kommentarer fra patient og pårørende afklares. Herefter gives ordet videre til terapeuterne og der tales bl.a. om foreløbig plan for udskrivelse, genoptræning og eventuelt behov kommunal involvering.
Det forventes at reservelægen har været med til og observeret mindst én TIK-samtale ved en erfaren kollega, før denne fører selvstændige samtaler.
Epikriser udfærdiges af den udskrivende stuegangslæge og det tilstræbes at denne foreligger samme dag som udskrivelsen finder sted. Ved planlagte udskrivelser, tilstræbes det at epikrisen forberedes dagen forinden udskrivelse.
En epikrise forventes at indeholde årsag til indlæggelse, undersøgelsesresultater og diagnose, behandlingstiltag, neurologisk status på patienten ved udskrivelse, angivelse af behov for genoptræning samt eventuelt behov for opfølgning hos egen læge og i neurologisk regi. Det tilstræbes for så vidt muligt at en epikrise ikke fylder mere end 10 linjer. Derudover skal medicinkort være afstemt og der skal udstedes relevante recepter.
Patienten skal informeres om at der sendes kopi af epikrisen til egen læge.
Arbejdstid: kl. 08:00-15:24
Vagtfunktionen
Som reservelæge på Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme indgår man som fast del af forvagtslaget. Forvagterne dækker døgnvagter alle hverdage kl. 08:00-08:30 samt i weekender 09:00-09:30. Forvagten udgør sammen med bagvagten, der også dækker trombolysefunktionen, vagtholdet. Bagvagten er i huset i hverdage frem til kl.: 16.00 og i weekenderne frem til kl.: 14.00. Herefter omstilles bagvagtstelefonen til forvagten, der herefter har den rådgivende og visiterende funktion. Der er på alle tider af døgnet mulighed for at ringe og konferere med bagvagten.
I dag tid udgøres forvagtens opgaver hovedsageligt af modtagelse og udredning af visiterede patienter i FAM (Fælles Akut Modtagelsesafsnit) samt modtagelse af overflyttede patienter. Alt efter kompetenceniveau kan reservelægen blive bedt om at gå superviseret gennemgang på ny-indlagte patienter. En sådan gennemgang skal godkendes af den superviserende speciallæge, der ligeledes noteres som supervisor i gennemgangsnotatet. Om aftenen, når bagvagten ikke er i huset, tilfalder det ligeledes forvagten at gå akutte tilsyn og behovsstuegang på sengeafsnittet, samt udførelse af øvrigt akut, forefaldende arbejde. Det er ligeledes forvagtens opgave at gå ligsyn, skrive mors-notat og epikrise samt udfylde dødsattest side et og to i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem, SEI.
Vagthavende fremlægger alle ny-indlagte patienter til næste morgenkonference.
Sygdom og Vagtbytte
Regler for sygemelding:
Ved sygemelding skal der sendes sms til afdelingsledelsen (cheflæge 21685962 eller chefsygeplejerske 23671337) + man kontakter forvagten 79972710.
Regler for raskmelding:
Læger raskmelder senest kl. 12 dagen før genoptagelse af arbejdet.
Har man behov for at bytte en funktion med en kollega, bør man gøre dette timeneutralt. Derudover skal et bytte altid være aftalt med vagtplanlæggeren.
Øvrigt
Den enkelte læge vil løbende modtage svar i EPJ på de undersøgelser, som denne har rekvireret. Der opfordres til at alle læger på afdelingen så vidt muligt tjekker sin indbakke dagligt og responderer adækvat. Det tilstræbes at der er set, taget stilling og signeret for alle prøvesvar inden for 7 hverdage. Akutte undersøgelser tages der stilling til så hurtigt som muligt. Der skal ligeledes signeres for blodprøvesvar.
Gennemførelse
Den enkelte læges arbejdsopgaver kan til enhver tid ses på den gældende vagtplan.
Dokumentationsform
Vagtplanen i neurologisk konferencerum.