- Sideangivelse for stenose:
- Stenosegrad:
- Dato for symptomdebut:
- Symptomer + sideangivelse:
- Højre-/venstrehåndet:
- Kreatinin/eGFR samt dato for disse:
- Diabetes ja/nej
- Højde:
- Vægt:
- Mobilitet:
- Kan pt. svare for sig:
- Transportform:
- Kontraindikationer for MR:
- Metal:
- Pacemaker:
- Klaustrofobi: